Менопауза без драмы: стоит ли дружить с гормонами

Современная гормонозаместительная терапия при климаксе — тема, о которой спорят не меньше, чем о правильной заварке чая или пользе йоги в 5 утра. Одни клянутся, что без неё жизнь превращается в бесконечный марафон приливов и бессонных ночей, другие уверяют: лучше перетерпеть, чем «играть с гормонами». Попробуем разобраться, что это за чудо-таблетки, мази и пластыри, почему их боятся и за что их любят.

Если честно, природа придумала климакс довольно хитро. Организм экономит ресурсы, снижает уровень эстрогенов, и женщина словно переходит в новый жизненный сезон. Но этот «сезон» часто сопровождается не золотой осенью, а ураганом: приливы, бессонные ночи, резкая смена настроения, сухость кожи и волос, плюс кости начинают терять прочность. Неудивительно, что идея «добавить обратно немного гормонов» звучит заманчиво.

Современная гормонозаместительная терапия (ЗГТ) как раз и создана для этого. Врач подбирает комбинацию эстрогена и прогестерона (или только эстрогена), и организм снова получает тот самый баланс, к которому привык за десятилетия. Вариантов масса: таблетки, пластыри, гели, вагинальные свечи и кольца. Кому-то проще утром выпить пилюлю, кому-то удобнее наклеить пластырь раз в неделю, а кому-то достаточно локального крема, чтобы вернуть комфорт в интимной сфере.

За что ЗГТ так любят? Первое и самое очевидное — она реально работает. Приливы уменьшаются или вовсе исчезают, сон возвращается, настроение выравнивается. Вдобавок улучшается состояние кожи и волос, а сухость во влагалище перестаёт портить жизнь. Есть и бонусы для здоровья: гормоны защищают кости от остеопороза, а если начать терапию в первые десять лет после менопаузы, то и сердце получает дополнительную защиту. Некоторые исследования даже намекают: женщины на ЗГТ биологически стареют медленнее.

Но тут же появляется скептический хор: «А как же онкология?». Действительно, в начале 2000-х исследование WHI прозвучало как гром среди ясного неба — данные показали рост риска рака груди и тромбозов. Миллионы женщин в панике прекратили терапию, а врачи начали бояться назначать её без крайней необходимости. Позже выяснилось, что данные не так однозначны, что риски зависят от возраста, времени начала и формы препарата. Но осадочек остался, и страхи живут до сих пор.

Сегодня врачи говорят честно: риски есть. Комбинация эстрогена с прогестероном при длительном применении действительно немного повышает вероятность рака груди. Чистый эстроген без прогестерона повышает риск рака эндометрия, если матка сохранена. Оральные формы увеличивают вероятность тромбов и инсультов. Но важно помнить, что риск зависит от дозы, формы, возраста и состояния здоровья женщины. Условно говоря, для 52-летней женщины с тяжёлыми симптомами и здоровым сердцем польза может значительно перевесить опасность.

Современные схемы терапии гибкие. Если боишься таблеток — есть пластыри и гели, которые не проходят через печень и меньше влияют на свёртываемость крови. Если главная проблема — сухость во влагалище, можно использовать минимальные дозы локально, и они почти не попадают в кровь. Вариантов море, и это главный плюс сегодняшней медицины: терапию можно персонализировать под конкретного человека, а не под абстрактную «среднюю женщину».

Стоит также помнить: климакс — не только про приливы. Он связан с повышенным риском остеопороза и переломов, с изменениями в сосудах, с колебаниями сахара в крови. ЗГТ помогает смягчить эти риски, особенно если начать вовремя. Но есть нюанс: если начать терапию после 65 лет, то пользы уже почти нет, а риски инсульта и деменции могут вырасти. Так что время в этом вопросе играет не последнюю роль.

Кто чаще всего говорит «нет» ЗГТ? Женщины с историей рака груди, серьёзными тромбозами, инсультами, тяжёлыми болезнями печени. В этих случаях врачи ищут альтернативы. Кстати, такие тоже есть. Совсем недавно появился новый класс препаратов — антагонисты нейрокининовых рецепторов (например, fezolinetant), которые работают на приливы, но без гормонов. Иногда назначают низкие дозы антидепрессантов, габапентин или даже препараты для давления вроде клонидина. Да, звучит не очень, но когда гормоны противопоказаны, такие варианты могут выручить.

А теперь немного иронии. Многие женщины терпят приливы и бессонные ночи, потому что «так положено». Мол, наши бабушки справлялись, и мы справимся. Но бабушки в 50-х не сидели в офисах с презентациями и дедлайнами, не вели переговоры в Zoom и не планировали марафон на выходные. У них был другой ритм жизни. Современная женщина хочет быть активной, работать, путешествовать, радоваться телу и жизни. И если для этого нужен пластырь с эстрогеном — почему нет?

Есть и культурный момент. В Европе и США ЗГТ постепенно реабилитируется, врачи снова активнее её назначают, обсуждают плюсы и минусы с пациентками. В России же до сих пор часто можно услышать от врача: «Перетерпите, это нормально». И тут начинается самое неприятное — женщина остаётся один на один со своими симптомами и страхами. Поэтому важно самой читать, интересоваться, задавать вопросы, искать врача, которому доверяешь.

Стоит ли бояться ЗГТ? Нет. Стоит ли относиться к ней бездумно? Тоже нет. Это инструмент, который может значительно улучшить качество жизни, но использовать его надо с умом. Нужны анализы, контроль, регулярные визиты к врачу. Нужен индивидуальный подход: кому-то достаточно локального крема, кому-то — системной терапии на несколько лет. Универсального рецепта не существует.

Если подвести итог в двух словах: современная гормонозаместительная терапия — это не страшный зверь, а скорее умный гаджет. Полезный, но требующий инструкции по применению. С ним жизнь может стать легче, комфортнее и ярче, но только если пользоваться правильно. А «правильно» — это значит вместе с врачом, без самолечения и мифов из форумов.

В конце концов, менопауза — не конец жизни, а её новая страница. И каждый решает сам: прожить её с постоянными приливами и бессонными ночами или дать себе шанс на более мягкий переход. И если этот шанс заключён в маленькую таблетку или пластырь — почему бы и нет?